儿童健康 从“齿”开始
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儿童健康 从“齿”开始
承德市中心医院 何志良 李士辉
“看牙好痛，我不要看牙齿……”很多小朋友因口腔问题来到医院时，都会产生抵触心理，在治疗时也会大哭大闹，无法配合。一些家长因心疼孩子哭闹，只能妥协对待，结果延误了治疗，最终导致孩子患牙越来越严重。2022年，相关部门的调查数据显示，我国5岁儿童乳牙的龋坏率是达到了70.9%，平均的龋齿数是4.24颗。那为什么随着医疗水平的提高，儿童的患龋率却在不断攀升呢？原因就是，不良的饮食和不正确的口腔卫生习惯。
警惕儿童口腔常见病
儿童的口腔疾病，常见的是龋病、牙外伤和错颌畸形。
龋病：就是通常所说的“虫牙”，一开始可以表现为，牙齿表面因为脱矿而出现的白垩色的小斑块儿，继而发展，就会因为染色，而出现那种黄褐色，黑色等颜色的改变。最终会出现牙体硬组织的缺损，就是家长经常跟医生们描述的那种，我的孩子牙齿上出现一个小洞了。
牙外伤：虽然牙齿是我们身体当中最坚硬的器官，但是在受到外力的打击或者撞击的时候，还是比较容易折断的，甚至有时候会发生全脱出，牙外伤好发的部位是切牙。就是我们通常所说的门牙，因为切牙处于这个面部较为突出的部分，所以更容易发生外伤。
错颌畸形：错颌畸形的类型有很多种，比如我们常见的牙齿排列得不整齐、地包天、小下巴等等。造成错颌畸形的原因还有很多，比如遗传、不良的口腔习惯、腺样体肥大导致的张口呼吸等。以上这些，都是跟儿童口腔牙齿相关的一些常见的疾病，需要引起家长的重视和关注。
牢记龋齿预防四要点
如何预防儿童龋齿呢？我们将儿童龋病如何预防归纳为四点，方便家长记忆。刷牙要仔细、饮食要注意、定期来复查、涂氟和封闭。刷牙和饮食，是每个年龄段都需要非常注意，牙齿之间的邻面不要忽略，尽早养成使用牙线的习惯。其次，就是养成良好的饮食习惯，减少糖类的摄入，减少零食的摄入频率，尽量不喝碳酸饮料。定期复查中，口腔医师除了评估孩子的健康状况，还要完成涂氟和窝沟封闭。涂氟相当于给牙齿涂了一层“保护层”，涂氟的量和间隔时间根据孩子的年龄和口腔环境进行制定。窝沟封闭主要预防窝沟点隙的龋坏，主要是针对乳磨牙和第一磨牙、第二磨牙。乳磨牙，一般是2周岁左右萌出；第一恒磨牙，一般是6周岁萌出；第二恒磨牙，一般是12周岁萌出。牙齿萌出以后，尽早做窝沟封闭，之后定期复查。如果窝沟封闭剂脱落的话，再重新封闭。
舒适化治疗新选择
我们都听过牙科恐惧症这个名词，那什么是牙科恐惧症呢？过度的非理性的对口腔治疗的恐惧，与口腔科治疗相关的恐惧和不安的破坏性感觉，统称为牙科恐惧症。儿童对口腔治疗恐惧，是儿童口腔科日常诊疗中每天都遇到的问题，不仅影响患儿的就诊舒适度，延误口腔相关治疗，同时还可能加重原发疾病，造成诊疗不良事件的发生。如果强制治疗，往往造成患儿哭闹不止，医护身心疲惫，家长心疼不已，对医疗行为不满意。应运而生的舒适化儿童口腔治疗，强调患儿在就诊过程中心理和生理的双重舒适，帮助患儿消除不适合的疼痛，减少诊疗并发症。
“睡眠舒适化儿童牙病治疗”，就是在全身麻醉下将患儿现阶段口内所有患牙一次性解决，比如说龋齿的充填，预成冠的修复，炎症乳牙的活髓切断，根管治疗，还有不能保留乳牙的拔除，间隙保持，以及一些预防措施，如窝沟封闭、涂氟等一次性完成，对于孩子来说就是睡了一觉，而且整个过程的安全性由麻醉师进行监测和管理，口腔治疗的部分由儿牙医生和护士在四手操作的配合下完成。
有很多家长担心镇静药物对儿童大脑有影响，其实这是一种误解。在国外，著名的梅奥诊所与美国fda国家毒物学研究中心研究认为：单次的、相对短时间（3小时以内）地使用全麻或镇静药物不会对婴幼儿的行为和学习能力产生负面影响。同时，中国拥有安全的麻醉管控制度，国家正规医疗机构镇静药品的使用受到严格的控制，而且手术之后，镇静药物残留会通过人体新陈代谢被排出。对一个正常的儿童来说，一般24小时就能完成对药物残留的代谢。
为了保障全麻的镇痛效果以及患儿的健康安全，首先由口腔医生先对儿童进行初步检查、临床资料采集，并进行术前的基本评估，包括体格检查、成长发育、口腔情况，为孩子确定适合的舒适化治疗方案，并确定好舒适化治疗的时间。在治疗前，由麻醉师对孩子进行相关的术前检查和评估。首先，在术前一周内，每个患儿都是要进行一系列的必要的术前检查。根据这些术前检查结果，麻醉师会与患儿及家长进行一个面对面的访视，去评估这个患儿目前的身体条件是否适合全麻手术。其次，在手术的过程中，对于不太配合的患儿，麻醉师会使用吸入诱导的方式，让患儿先镇静下来，再建立静脉通道。患儿是经鼻插管，麻醉师在插管的时候，也会用润滑药物去充分地润滑导管，最大限度地保证不损伤患儿的鼻粘膜，避免出血。在麻醉药物的选择上，也会尽量避免使用可能引起喉头水肿的药物。做完治疗待患儿复苏以后，让患儿在口腔科的观察室内，由家长陪伴，再观察几个小时。在离院之前，麻醉师会再次进行一个评估和访视，认为这个小朋友已经完全清醒，没有明显的术后反应，就可以离开医院了。
牙齿清洁很重要
儿童的饮食一般易咀嚼，较软，很容易粘附在牙面上的，三餐之间还会摄入各种零食，这些都是患龋的高风险因素。其次，就是口腔卫生护理不到位，如果年龄较小的小朋友不配合，家长就有可能放弃刷牙了。年龄较大的孩子虽然可以自己刷牙，但还是需要家长的指导和检查。专家指出，儿童应该在家长的监督下，每天早晚至少进行两次彻底的口腔清洁，且理想的刷牙时间点应该是在每日三餐和进食零食后立刻进行，刷牙的时长至少要超过1分钟，晚上临睡前刷牙更重要，刷完牙之后家长还要进行检查。如果牙齿刷得不太理想，家长可以帮助孩子再次进行这种辅助的后续刷牙，并持续到孩子7岁左右。
我们国家针对孩子的患龋情况，推出了指南，规定了含氟牙膏的使用量。3岁以下的儿童推荐使用含氟量低于0.05%的含氟牙膏，用量是米粒大小，刷完后，家长可以用纱布清洁多余的泡沫；3至6岁，可以选择含氟量0.05%-0.1%的含氟牙膏，用量是豌豆大小，6岁以上儿童可以使用成人牙膏。儿童适宜选择软毛牙刷，因为软毛牙刷可以有效减少对牙龈的损伤，加强牙齿与牙齿之间缝隙的清洁能力，牙刷头比成人更小一些，方便进入口腔，牙刷的手柄尽量粗一些，有利于孩子的握持。牙刷连续使用3个月清除效率降低，家长需要定期为孩子更换牙刷。目前还出现了电动牙刷，相对于普通牙刷，工作效率更高，具有一定的优势。
乳牙呵护不可少
目前，仍有很多家长认为乳牙迟早会掉，乳牙坏了是不需要治疗的，这种观点是错误的。健康完整的乳牙，不仅能让食物得到充分的咀嚼和研磨，而且有助于身体对营养的吸收，还可以对长在它下方的恒牙胚顺利的发育和正常萌出保驾护航。如果乳牙的龋病没有及时治疗，一旦受到感染，势必会影响下方恒牙胚的发育，轻的话会导致将来萌出恒牙的颜色、形态异常，抗酸能力会比较差，容易患龋，严重的话甚至会导致恒牙胚无法发育，无法萌出。健康完整的乳牙，对孩子的心理健康、语言发育还有自信的建立，也是非常重要的。
小儿乳牙健康，是将来恒牙发展的一个基础，而恒牙则会伴随一个人的终身，它的健康与完整非常的重要。而孩童时期，正好是给牙齿打基础的时候，需要每个家长重视起来，培养孩子健康的口腔习惯，积极到医院定期诊疗，必要的时候借助睡眠舒适化儿童口腔治疗来让孩子受益终身。
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