急性细菌性中耳炎的科学诊疗
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急性细菌性中耳炎为中耳黏膜的急性化脓性炎症。各种原因引起的身体抵抗力下降、全身慢性疾病及邻近部位的病灶疾病等是本病的诱因。病变主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。
急性细菌性中耳炎的主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌，三者约占近80%；少数致病菌为a组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。
常见典型症状
全身症状鼓膜穿孔前，全身症状较明显，可表现为畏寒、发热、倦怠及食欲减退等。小儿全身症状常较成人严重，可有高热、惊厥，还常伴呕吐、腹泻等消化道症状。鼓膜穿孔后患者体温逐渐下降，其后全身症状亦明显减轻。
耳痛该症状往往在患病早期出现，患者感觉耳深部钝痛或搏动性跳痛。一旦出现自发性穿孔或行鼓膜切开术后，脓液向外流出，疼痛顿减。
耳鸣及听力减退患者可有搏动性耳鸣，听力逐渐下降。鼓膜穿孔后听力反而提高，如病变侵入内耳，可出现眩晕和感音性耳聋。
耳漏鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为浆液血性，其后变为黏液乃至脓性。
临床诊断措施
耳镜检查早期可发现鼓膜松弛部充血，其后鼓膜迅速出现弥漫性充血，鼓膜可全部向外突出，或部分外突。穿孔一般位于紧张部。有时需要以鼓气耳镜（又称siegl e耳镜）加压后，才能窥见鼓膜上的小穿孔。
触诊因乳突部骨膜的炎性反应，触诊时乳突尖及鼓窦区可能有压痛。鼓膜穿孔后压痛逐渐消失。
听力检查检查可见传导性听力损失，听阈可达40～50db。
血液分析鼓膜穿孔前，患者常出现白细胞总数增多、多形核白细胞增加等情况，鼓膜穿孔后血常规逐渐恢复正常。
常用治疗方法
全身治疗
患者应在医生指导下尽早应用足量的抗菌药物控制感染，务求彻底治愈，以防发生并发症或转为慢性细菌性中耳炎。
初治可口服阿莫西林，如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β-内酰胺酶菌株较为多见，也可口服阿莫西林/克拉维酸。其他可选药物还包括第一代或第二代头孢菌素。用药3天无效的患者应考虑耐青霉素肺炎链球菌感染的可能，可选用大剂量阿莫西林/克拉维酸口服或头孢曲松静脉滴注。鼓膜穿孔后应取脓液做细菌培养及药敏试验，参照其结果选用适宜的抗菌药物，直至症状完全消失，并在症状消失后仍继续治疗数日，方可停药。
另外，需配合鼻腔减充血剂滴鼻或喷雾于鼻咽部，可减轻鼻黏膜肿胀，有利于恢复咽鼓管功能。
患病期间，患者还应注意休息，调节饮食，疏通大便。重症者需在医生指导下使用支持疗法，如静脉输液、输血或血浆，应用少量糖皮质激素等。
局部治疗
鼓膜穿孔前可用2%石炭酸甘油滴耳，可消炎、止痛。因该药遇脓液即释放石炭酸，可腐蚀鼓膜及鼓室黏膜，当鼓膜穿孔后应立即停药。慢性化脓性中耳炎忌用此药。对于全身及局部症状较重、鼓膜明显膨出，或虽经治疗亦无明显好转者，以及鼓膜虽已穿孔，但穿孔太小，引流不畅者，有可疑并发症，但不需要立即行乳突手术者，可应用鼓膜切开术。适时的鼓膜切开术可通畅引流，有利于炎症的迅速消散，使全身和局部症状迅速减轻。炎症消退后，穿孔可迅速封闭，减少瘢痕形成和粘连。
鼓膜穿孔后可选用0.3%的氧氟沙星、利福平滴耳液等滴耳。炎症完全消退后，穿孔多可自行愈合。穿孔长期不愈者，可行鼓膜成形术。
病因治疗
患者要积极治疗鼻部及咽部慢性疾病。应用抗菌药物治疗的患者，应在72小时内随诊，明确有无临床症状体征（如畏寒、发热、倦怠及食欲减退、耳痛、耳鸣、听力减退等）的改善。在此期间情况无好转的患者需进一步检查，重新评价，积极寻找病因，并定期复查。
防治注意事项
首先，应加强身体锻炼，提高身体素质，积极预防和治疗上呼吸道感染。
其次，积极进行传染性疾病的预防疫苗接种。
最后，注意耳部卫生，特别是鼓膜穿孔及鼓室置管者禁止游泳，洗浴时应注意防止污水流入耳内。
（中国药学会供稿）
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