小孩蛋蛋一边大一边小，是怎么回事？
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小孩蛋蛋一边大一边小，是怎么回事？
□廖松柏（广西壮族自治区南溪山医院） 在泌尿外科门诊，经常有一些家长带着小孩就诊，主诉是小孩两边蛋蛋不对称，一边大一边小。事实上，很多这种情况，增大的不是睾丸，而是睾丸鞘膜内有液体积聚导致的，这就是一种常见的疾病——鞘膜积液。
鞘膜积液是什么？
睾丸在从腹腔下降至阴囊的过程中，前端有一个腹膜的膨出，即鞘状突。正常情况下，精索部的鞘状突在出生前或出生后短期即自行闭塞。而包绕在睾丸和附睾周围的鞘状突则形成一潜在的小空腔，即睾丸鞘膜腔，腔内有少量浆液。该液体可以通过精索内静脉和淋巴系统以恒定的速度吸收。各种原因引起该液体分泌增多或吸收减少，使鞘膜腔内积聚的液体过多，就形成了鞘膜积液。
只有小孩才会得鞘膜积液吗？
不是。鞘膜积液可发生于任何年龄，在男婴中发病率为0.7%～4.7%，大多数出生时出现的单纯性鞘膜积液在2岁内会自行消退，成人发病率约为1%。鞘膜积液的病因可分为原发性和继发性两种。原发性鞘膜积液无明显诱因，病程缓慢，可能与创伤和炎症有关。继发性鞘膜积液则是由原发病引起，如睾丸炎、附睾炎、睾丸扭转、阴囊手术或高热、心衰等全身疾病导致的急性鞘膜积液。梅毒、结核、睾丸肿瘤等疾病则可引起慢性鞘膜积液，在热带和我国南方地区，可见寄生虫引起的鞘膜积液，婴儿型鞘膜积液通常认为和淋巴系统发育较迟缓有关。
鞘膜积液有哪些类型？
鞘膜积液可分为五类：(一)睾丸鞘膜积液；(二)精索鞘膜积液；(三)混合型鞘膜积液；(四)交通性鞘膜积液；(五)婴儿型鞘膜积液。其中睾丸鞘膜积液是最常见的类型，也是造成蛋蛋一边大一边小的常见原因。
鞘膜积液有哪些危害？
如果鞘膜积液较多，张力较大，可压迫睾丸血供，可能引起睾丸血供异常及睾丸生长、发育异常。长期鞘膜积液压迫可导致患侧睾丸偏小、发育落后，双侧鞘膜积液可影响生育能力，且已造成的不良影响多不可挽救，应予以重视。
鞘膜积液有哪些表现？
鞘膜积液表现为阴囊内或腹股沟区囊性肿块，积液量较多时，就会出现我们常说的蛋蛋一边大一边小，积液量少时多无自觉症状，多于体检时偶然发现。积液较多、囊肿增大、张力高时，可引起下坠感、胀痛或轻度牵扯痛。巨大积液可使患者阴茎内陷，影响排尿及性生活，亦可导致行动不便。交通性鞘膜积液其肿块大小可随体位变动而变化，站立时肿块增大，平卧后可缩小或消失，多数家长是在给小孩洗澡和小孩哭闹时偶然发现。继发性鞘膜积液还会有原发病的相关表现。体检时可见阴囊内或腹股沟区卵圆形或梨形肿块，表面光滑，有囊性感。睾丸鞘膜积液其囊肿位于阴囊内，无法触及睾丸及附睾，而精索鞘膜积液则可触及囊肿下方的睾丸及附睾，交通性鞘膜积液挤压时囊肿可减小或消失。体格检查时积液多表现为透光试验阳性，但积液为脓性、乳糜性、合并出血及囊壁较厚时可为阴性。对疑诊鞘膜积液的患者，需完善彩超检查，图像表现上鞘膜积液肿块呈液性暗区，彩超检查可进一步明确诊断及与其他疾病的鉴别。
鞘膜积液一定要做手术吗？
并不是所有的鞘膜积液都需要手术治疗，鞘膜积液治疗方式选择与年龄及积液类型相关，2岁以下儿童的鞘膜积液多可自行吸收，可暂不治疗。婴幼儿的睾丸鞘膜积液禁忌抽吸。成人无症状的较小的鞘膜积液也可不治疗。此外，针对原发病的治疗成功后，继发性鞘膜积液往往也可自行消退而不需要手术。以下两种情况则需要手术治疗：①2岁以下儿童如合并腹股沟疝或积液量大且无明显自行吸收者。②2岁以上患者如为交通性鞘膜积液或临床症状影响生活质量时也需手术治疗。
睾丸鞘膜积液常见手术方式有鞘膜翻转术、鞘膜切除术、鞘膜折叠术。需要指出的是，对于交通性鞘膜积液患者，行鞘状突高位切断及结扎手术同时行鞘膜翻转术或切除术。而小儿的鞘膜积液多因鞘状突未闭引起，手术行鞘状突高位切断及结扎手术，不必行鞘膜翻转术或切除术，积液可打开放液或穿刺排出。精索鞘膜积液则需将囊肿全部剥离切除。
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